Имплантация при пародонтите — подход, риски и показания

Имплантация при пародонтите: как вернуть зубы безопасно и надёжно

Пародонтит (пародонтоз в разговорной речи) — хроническое воспалительное заболевание, приводящее к утрате зубной опоры и, в конечном счёте, к потере собственных зубов. Современная дентальная имплантология даёт возможность восстановить утраченные зубы, но у пациентов с пародонтитом возникает множество вопросов: можно ли устанавливать импланты, какие риски, как подготовиться и какие особенности лечения учитывать. В этой статье экспертно, но доступно разберём ключевые аспекты имплантации при пародонтите и дадим практические рекомендации.

Что такое пародонтит и почему он важен при планировании имплантации

Краткое определение и патогенез

Пародонтит — это воспалительное поражение тканей, окружающих зуб: десны, периодонтальной связки, альвеолярной кости. При прогрессировании воспаления страдает костная опора зуба, обнажаются корни, появляются подвижность и смещение зубов. Микробная биоплёнка, иммунный ответ и факторы хозяина (курение, сахарный диабет, генетическая предрасположенность) формируют повреждающий каскад.

Почему пародонтит влияет на результат имплантации

Имплант — это искусственный корень, который интегрируется с костью (остеоинтеграция). Для стабильной интеграции необходима здорова кость и контролируемая микробиология полости рта. При активном пародонтите риск инфекции, периимпланита (воспаления вокруг импланта) и резорбции кости увеличивается, что может привести к потере импланта. Поэтому ключевой принцип — контроль воспаления до и после имплантации.

Можно ли ставить импланты при пародонтите?

Общее правило

Имплантация возможна, но при выполнении ряда условий. Главная задача — перевести пародонтит в состояние стабильной ремиссии. Если воспаление контролируется: проведено профессиональное лечение, улучшена гигиена полости рта, отсутствуют признаки активного кровоточивого десневого кармана и прогрессирующей костной потери — имплантация становится безопасной и прогнозируемой.

Когда имплантация противопоказана

Противопоказания включают активный неконтролируемый пародонтит, выраженную системную декомпенсацию (например, неконтролируемый сахарный диабет), тяжёлые нарушения свертываемости крови, прогрессирующие онкологические заболевания, острые инфекции в полости рта. В этих ситуациях первоочередная цель — стабилизация здоровья пародонта и общего состояния пациента.

Последовательность подготовки к имплантации при пародонтите

1. Диагностика и оценка рисков

Комплексная оценка включает клинический осмотр, измерение глубины пародонтальных карманов, оценку подвижности зубов, оценку количества и качества кости (панорамная рентгенография, при необходимости КЛКТ). Врач анализирует факторы риска: курение, сахарный диабет, лекарственные взаимодействия, гигиенические привычки и степень воспаления.

2. Лечение пародонтита до имплантации

Консервативная терапия — обязательный этап. Она включает профессиональную чистку (скейлинг, планирование корней), антисептическую обработку, антибактериальную терапию (по показаниям), обучение пациента гигиене полости рта, коррекцию факторов риска (рекомендации по отказу от курения, контроль диабета). При локально выраженных дефектах может потребоваться пародонтологическая хирургия.

3. Оценка ремиссии и период наблюдения

После активной терапии следует период наблюдения (обычно несколько месяцев), в течение которого оценивают стабильность десны и кости. Только при отсутствии кровоточивости и снижении глубины карманов можно планировать имплантацию.

Технические особенности имплантации у пациентов с пародонтитом

Выбор типа импланта и поверхности

Современные импланты имеют поверхности, способствующие остеоинтеграции. Для пациентов с историей пародонтита предпочтительны импланты с доказанной клинической репутацией и протоколы, минимизирующие риск микробной колонизации граней импланта. Важна правильная позиция импланта и соблюдение биологического пространства вокруг десны.

Аугментация кости и мягких тканей

При недостатке костной ткани может потребоваться костная пластика (аутотрансплантат, ксенотрансплантат или синтетические материалы) и/или наращивание мягких тканей. Это увеличивает устойчивость импланта и улучшает эстетический результат. У пациентов с пародонтитом эти вмешательства выполняют после тщательной подготовки пародонта.

Одноэтапная vs двухэтапная имплантация

Выбор протокола зависит от качества кости и общего риска. Двухэтапная имплантация (временное закрытие импланта под десной) может быть предпочтительна при сомнениях в стабильности — это даёт время для заживления и контроля. Одноэтапная, с немедленной нагрузкой, возможна при хорошей первичной стабильности и отсутствии активного воспаления.

Периимплантит и меры профилактики

Что такое периимплантит

Периимплантит — воспаление тканей вокруг импланта, сопровождающееся потерей костной массы. Клинически проявляется кровоточивостью, выделением гноя, увеличением карманов вокруг импланта и подвижностью протеза. У пациентов с прошлым пародонтитом риск периимплантита выше, поэтому превентивные меры критичны.

Профилактические меры

• Тщательная профессиональная пародонтальная терапия до имплантации.
• Регулярные обработчики языка и межзубных пространств; использование ирригатора при необходимости.
• Профессиональная гигиена и контроль каждые 3–6 месяцев в зависимости от риска.
• Отказ от курения и контроль системных заболеваний.
• Использование имплантопротезов, облегчающих уход (правильная контурная форма коронок, отсутствие "мешающих" выступов).

Реабилитация и долгосрочный уход

Постоперационный период

В первые недели важны антисептические полоскания, щадящая диета и регулярные осмотры. При назначении антибиотиков и обезболивающих следует чётко соблюдать рекомендации врача. Первичная остеоинтеграция продолжается несколько месяцев, после чего устанавливается окончательная коронка.

Долгосрочное наблюдение

Пациенты с анамнезом пародонтита нуждаются в пожизненном наблюдении: контроль гигиены, клинические измерения глубины карманов, периодическая рентгенологическая оценка состояния кости вокруг имплантов. Своевременные вмешательства при первых признаках воспаления значительно повышают шансы на сохранение импланта.

Клинические результаты и ожидания

Прогноз

При правильно выполненной подготовке, выборе подходящей тактики и дисциплине пациента долгосрочная выживаемость имплантов у пациентов с контролированным пародонтитом сопоставима с результатами у здоровых пациентов. Однако риск осложнений несколько выше, поэтому важна реалистичная беседа с пациентом.

Эстетика и функциональность

Импланты позволяют восстановить жевательную функцию, сохранить здоровье смежных зубов (не требуется обтачивание соседних зубов под мост) и добиться высоких эстетических результатов при адекватной работе с мягкими тканями.

Частые клинические сценарии и практические алгоритмы

Сценарий 1: одиночный дефект у пациента с контролированным пародонтитом

Если пародонтит переведён в ремиссию, выполняется имплантация по стандартному протоколу с учётом биомеханики и гигиены. Рекомендуется двустадийный подход при сомнительной плотности кости.

Сценарий 2: множественные утраты и генерализованный пародонтит

Комплексный подход: последовательное удаление нерентабельных зубов, санация и коррекция мягких тканей, костная аугментация и поэтапная имплантация с фиксацией протезов. Часто требуется мультидисциплинарная работа пародонтолога и протезиста.

Принцип "санировать — стабилизировать — восстанавливать"

Этот принцип является основой: сначала устранить очаги инфекции и факторы риска, затем добиться стабильности пародонта и только после этого восстанавливать зубной ряд имплантами.

Чего ожидать пациенту: подготовка и психологический аспект

Подготовка

Перед операцией следует пройти профессиональную чистку, при необходимости сдать анализы (общий анализ крови, уровень глюкозы при диабете), завершить лечение кариеса и инфекций. Курильщикам рекомендуется отказ от курения как минимум за 2–4 недели до имплантации и в постоперационном периоде.

Психологическая готовность

Понимание этапности лечения, возможных временных неудобств и обязательности ухода после — ключевой фактор успеха. Пациенту стоит обсудить все ожидания и возможные осложнения с лечащим врачом.

Стоимость и сроки лечения

Стоимость имплантации при пародонтите может быть выше, чем при стандартной имплантации, из-за необходимости дополнительной пародонтологической терапии, аугментации костной и мягкотканной тканей, а также более частого наблюдения. Сроки лечения — от нескольких месяцев (при простой ситуации) до года и более (при сложной реконструкции с аугментацией).

Клинические рекомендации (резюме для пациента)

• Не пытайтесь установить имплант при активном пародонтите — это повышает риск осложнений.
• Проведите полную санацию полости рта и курс пародонтологической терапии до имплантации.
• Откажитесь от курения и контролируйте системные заболевания.
• Выбирайте клиники с мультидисциплинарным подходом: пародонтолог + имплантолог + протезист.
• Готовьтесь к длительному наблюдению и регулярной профессиональной гигиене после установки имплантов.

Заключение: стоит ли делать имплантацию при пародонтите?

Да — но при условии грамотного, поэтапного и ответственного подхода. Импланты при пародонтозе могут восстановить функцию и эстетику, вернуть уверенность в себе и качество жизни. Ключ к успеху — контроль воспаления, коррекция факторов риска и тщательный долгосрочный уход.

К кому обратиться

Если вы живёте в Мордовии или Саранске и рассматриваете имплантацию с историей пародонтита, рекомендовано пройти консультацию у опытного пародонтолога и имплантолога. В клинике «Дента» (Саранск) работают специалисты, владеющие современными протоколами лечения и реабилитации пациентов с пародонтальной патологией.

Запишитесь на консультацию для комплексной оценки состояния пародонта и плана реабилитации. На приёме вы получите индивидуальную стратегию: какие этапы необходимы прежде, чем перейти к имплантации, какие методы аугментации могут потребоваться и каковы ожидаемые сроки и стоимость.